SBS患者の外科的治療

監修：大阪大学 名誉教授／滋慶医療科学大学大学院　教授　和佐勝史先生

小腸移植

腸管不全患者に対し、小腸移植が行われるようになってきている。
SBS患者の小腸移植の適応は下記の場合などが挙げられる。

• 静脈栄養の合併症をきたしたとき
  • 静脈栄養による肝障害を発現した場合
    例）血清ビリルビン値が2.0mg/dL以上を持続、門脈圧亢進症、肝線維化、肝硬変 など
     
  • 中心静脈の左右の内頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈の計6本のうち、2ヵ所以上の中心静脈が閉鎖した場合（中枢ルートを失う可能性があるため）
     
  • 頻回なカテーテル感染を繰り返した場合
     
  • 真菌血症でseptic shockまたはARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome）のエピソードがあった場合
     
  • 大量の下痢により、輸液管理によっても頻回の重篤な脱水症を発現した場合
     
  • 静脈栄養の結果、腎障害をきたしている場合
     
• 超短腸症候群（残存小腸：小児10cm未満、成人20cm未満）
• 頻回に入院を繰り返す罹病率（High morbidity）の場合

上野豪久：外科と代謝・栄養. 2015 49(1):27-33

小腸移植以外の手術

小腸の延長を目的としたBianchi手術（図6）、STEP（Serial Transverse Entero Plasty）手術（図7）などが行われる。