IBD ステーション
<p><span style="font-family:'Noto Sans', -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'Segoe UI', Roboto, 'Helvetica Neue', Arial, 'Noto Sans', sans-serif, 'Apple Color Emoji', 'Segoe UI Emoji', 'Segoe UI Symbol', 'Noto Color Emoji';">潰瘍性大腸炎･クローン病</span></p>
UC 潰瘍性大腸炎｜診断
診断の手順（図）
持続性もしくは反復性の粘血便・血性下痢などがあり、潰瘍性大腸炎（UC）が疑われるときは、理学的所見や病歴（放射線照射歴、抗菌薬服用歴、海外渡航歴）を確認し、血液検査を行います1）、2）。続いて大腸内視鏡検査や生検、必要に応じて注腸X線検査を実施し、UCに特徴的な腸病変を確認します1）、2）。感染性腸炎や他の炎症性腸疾患などを除外するために、細菌学的・寄生虫学的検査、上部消化管内視鏡検査や小腸検査なども行います1）、2）。
多くは2週間から1ヵ月で診断可能ですが、診断が確定しない場合はinflammatory bowel disease unclassifiedとして経過を観察します1）。
図：潰瘍性大腸炎診断の手順フローチャート
厚⽣労働科学研究費補助⾦ 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）
令和3年度分担研究報告書 潰瘍性⼤腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和3年度 改訂版
厚⽣労働科学研究費補助⾦ 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）
令和3年度分担研究報告書 潰瘍性⼤腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和3年度 改訂版
診断基準（表）
UCの診断基準では、臨床症状（持続性または反復性の粘血・血便、あるいはその既往がある）のほか、内視鏡検査もしくは注腸X線検査の所見および生検組織学的検査の所見を満たし、感染性腸炎などの疾患が除外できれば確定診断となります1）。あるいは内視鏡検査もしくは注腸X線検査の所見、および生検組織学的検査の所見を複数回にわたって満たすものや、切除手術もしくは剖検により、肉眼的および組織学的にUCに特徴的な所見を認めるものも確定診断となります１）。
表：潰瘍性大腸炎の診断基準
<注1>確診例は下記の疾患が除外できたものとする。
細菌性赤痢、クロストリディオイデス・ディフィシル腸炎、アメーバ性大腸炎、サルモネラ腸炎、カンピロバクタ腸炎、大腸結核、クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で、その他にクローン病、放射線大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ濾胞増殖症、虚血性大腸炎、腸管型ベーチェット病など
<注2>所見が軽度で診断が確実でないものは「疑診」として取り扱い、後日再燃時などに明確な所見が得られた時に本症と「確診」する。
<注3>鑑別困難例
クローン病と潰瘍性大腸炎の鑑別困難例に対しては経過観察を行う。その際、内視鏡や生検所見を含めた臨床像で確定診断がえられない症例はinflammatory bowel disease unclassified（IBDU）とする。また、切除術後標本の病理組織学的な検索を行っても確定診断がえられない症例はindeterminate colitis（IC）とする。経過観察により、いずれかの疾患のより特徴的な所見が出現する場合がある。
厚⽣労働科学研究費補助⾦ 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）
令和3年度分担研究報告書 潰瘍性⼤腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和3年度 改訂版
<注1>確診例は下記の疾患が除外できたものとする。
細菌性赤痢、クロストリディオイデス・ディフィシル腸炎、アメーバ性大腸炎、サルモネラ腸炎、カンピロバクタ腸炎、大腸結核、クラミジア腸炎などの感染性腸炎が主体で、その他にクローン病、放射線大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ濾胞増殖症、虚血性大腸炎、腸管型ベーチェット病など
<注2>所見が軽度で診断が確実でないものは「疑診」として取り扱い、後日再燃時などに明確な所見が得られた時に本症と「確診」する。
<注3>鑑別困難例
クローン病と潰瘍性大腸炎の鑑別困難例に対しては経過観察を行う。その際、内視鏡や生検所見を含めた臨床像で確定診断がえられない症例はinflammatory bowel disease unclassified（IBDU）とする。また、切除術後標本の病理組織学的な検索を行っても確定診断がえられない症例はindeterminate colitis（IC）とする。経過観察により、いずれかの疾患のより特徴的な所見が出現する場合がある。
厚⽣労働科学研究費補助⾦ 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）
令和3年度分担研究報告書 潰瘍性⼤腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和3年度 改訂版
引用資料
1）厚⽣労働科学研究費補助⾦ 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）
令和3年度分担研究報告書 潰瘍性⼤腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和3年度 改訂版
2）NPO法⼈ ⽇本炎症性腸疾患協会（CCFJ）編：潰瘍性⼤腸炎の診療ガイド 第4版,⽂光堂, 東京, pp.10-16, 2021
【監修】国立大学法人東京医科歯科大学 消化器内科 准教授 長堀 正和 先生