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CD クローン病｜治療（内科的治療）

治療の⽬的はクローン病（CD）の活動性をコントロールし、患者のQOLを⾼めることだけでなく、腸管切除回避などの⻑期予後改善と相関する粘膜治癒を発症早期から達成することにあり^1）、治療にあたっては患者個々の社会的背景や環境を⼗分に考慮した上で、医師が治療⽬標の設定とそれに必要となる適正な治療を判断し、エビデンスも含めた患者への⼗分な説明と話し合いを通じて、その⽬標を共有し治療⽅針を決定します^1）。初発・診断時や活動期には寛解導⼊を⽬的とした治療を⾏い、いったん寛解が導⼊されたら⻑期に寛解を維持する治療を⾏います^1）。治療法には薬物療法、栄養療法などの内科的治療法と外科的治療法があり、単独あるいは組み合わせて選択されます^1）。

図1：クローン病治療指針（内科）（2022年3⽉改訂）

CDの治療は、患者の疾患活動性に応じてアミノサリチル酸（5-ASA）製剤や栄養療法からステロイド、抗TNF-α抗体というように治療内容を強化するStep-up療法を行います^3）、4）。また、治療のステップアップの判断を迅速に行い、早めに治療強化をしていくAccelerated step-up療法も普及し始めています^3）、4）。
最近では、腸管機能低下のリスクが高い病態の有無を見極め、ハイリスク患者に対しては、初期より生物学的製剤と免疫調節薬の併用による治療を導入して長期予後の改善を図るTop-down療法が提唱されています^4）。リスク因子は、広範な小腸病変、内視鏡的に重症な潰瘍、診断時の肛門病変、狭窄型もしくは穿孔型、若年発症、複数回の腸管の手術歴、喫煙です^3）。

図2：クローン病の治療ストラテジー

参考：栄養療法の位置づけ

クローン病の栄養療法では窒素源がアミノ酸で、かつ脂肪の少ない成分栄養剤、あるいは消化態栄養剤が一般的に使用されます^1)、2）。栄養療法は副作用が少ないという特徴がありますが、一定量以上を継続するため患者の受容性が重要です¹⁾。効果を期待しうるタイプは次のとおりです^2）。
　活動度：軽症～中等症
　病型：小腸型
　腸管合併症：瘻孔がない
　狭窄あり：投与可能
　排便回数：下痢が頻回でない

【監修】国立大学法人東京医科歯科大学 消化器内科 准教授 長堀 正和 先生